Неврома Мортона стопы – что это

Неврома Мортона – неприятность, с которой может столкнуться каждый. Болезненное ощущение в передней части стопы, будто наступили на острый камень, в действительности далеко не всегда оказывается камнем. Нередко за этим кроется воспалительное заболевание, вызванное утолщением головки подошвенного нерва на фоне его сдавливания плюсневыми костями.  

Воспаление проявляется жгучей болью при ходьбе, и может серьезно повлиять на качество жизни человека, лишив его возможности нормально передвигаться. 

---

---

В 80% случаев неврома Мортона поддается консервативному лечению при раннем обращении. А вот запущенные формы требуют операции. Поэтому каждый человек, который столкнулся с подобной проблемой, должен знать, к какому специалисту обращаться с таким недомоганием, и чем в устранении этого заболевания может помочь подолог.

Что такое неврома Мортона

Неврома Мортона – это не опухоль. Это доброкачественное утолщение подошвенного нерва, которое развивается как защитная реакция организма в ответ на сдавливание головки нерва в промежутке между 3-й и 4-й плюсневыми костями. В процессе такого сдавливания вокруг нерва начинает разрастаться соединительная ткань, формируя утолщение размером от 5 до 15 мм. Сдавливание этих тканей при ходьбе и вызывает острую боль.

Заболевание относится к компрессионным невропатиям. Встречается оно практически  каждого 3-го человека на планете, который подвергался данному обследованию. Неврома Мортона чаще проявляется у лиц 50-60 лет. 

Причины невромы Мортона

Данную невропатию относят к полиэтиологическим болезням, так как чаще всего она вызывается совокупностью причин. Как правило, нарушение развивается на фоне полученной тяжелой травмы либо серьезных нагрузок на носочную часть стопы. 

Внутренние причины, которые могут спровоцировать неврому Мортона:

• плоскостопие;
• разрушительные процессы в позвоночнике (в т.ч. артроз суставов стоп).
• инфекции и аутоиммунные патологии (бурсит, воспаление плюснефаланговых суставов);
• пяточная шпора;
• вальгусная деформация;
• высокий свод стопы;
• травмы, ушибы и переломы стопы.
• Внешние причины, способствующие развитию невромы:
• длительное ношение неудобной обуви;
• лишний вес;
• работа, стоя на ногах;
• генетическая предрасположенность.

Факторы риска

По статистике женщины сталкиваются с невромой Мортона в восемь раз чаще, чем мужчины. Всему виной анатомические особенности женского организма. Дело в том, что у прекрасной половины человечества более слабые связки стоп, которые больше подвержены нагрузкам и растяжению. К тому же на женский организм большое влияние оказывают гормональные изменения, которые могут ослаблять связки стопы. 

Наконец, женщины часто выбирают обувь с высоким каблуком, чем создают повышенную нагрузку на пальцы и переднюю часть стопы. Обувь на шпильках вообще называют «главным врагом» данного заболевания. 

При этом в зоне риска находятся и спортсмены, особенно женского пола. Активные занятия спортом, в том числе бег или игра в теннис, при которых усиливается давление на носки, также приводят к развитию данной невропатии.

Как распознать неврому: симптомы по стадиям

Неврома Мортона развивается не сразу. Специалисты делят развитие заболевания на несколько стадий:

1. Ранняя стадия. На начальном этапе изменения подошвенного нерва боли еще ощутимы. Скорее человек чувствует дискомфорт лишь при тяжелых нагрузках на стопу. В состоянии покоя проблема не беспокоит.  На данной стадии изменения в нерве еще обратимы. Однако редкий клиент в таком состоянии обращается за помощью к специалистам. 
2. Средняя стадия. Болевые ощущения усиливаются. При ходьбе и переноске тяжестей, между пальцами может возникать сильная, стреляющая боль. Часто боль усиливается, если носить узкую обувь. Боль при этом сопровождается онемением пальцев, ощущением ползания «мурашек» или чувством, что в ботинок попал камень. Обычно именно на этом этапе, когда боль становится регулярной, клиенты обращаются к подологу. 
3. Поздняя стадия. На этом этапе боль становится постоянной, и может беспокоить человека даже в состоянии покоя. Ходьба при этом становится настоящим испытанием, ведь попытка опереться на ногу отзывается острой болью, которая распространяется на всю стопу. 

Клиенты отмечают, что тупая пульсирующая боль присутствует почти всегда, а под нагрузкой может усилиться настолько, что человек теряет сознание. 

Чтобы не запустить процесс и не тянуть до состояния, когда оно станет необратимым, обращаться к хирургу или подологу следует сразу, как только вы осознали, что в передней части стопы регулярно возникают боли при ходьбе. Промедление в этой ситуации грозит тем, что для решения проблемы больному понадобится операция. 

Как отличить неврому от других проблем стопы

Неврому Мортона легко отличить о других заболеваний стоп, ведь эта нейропатия имеет специфические признаки. Так, патология отличается острой болью именно между 3 и 4 пальцами. Причем боль будет усиливаться, если попытаться сдавить стопу поперек. И наоборот, больной чувствует облегчение, когда снимает обувь. 

Не стоит путать неврому Мортона с артритом. При артрите могут воспалиться сразу все суставы пальцев ног, появляются проблемы при сгибании ноги в голеностопе. К тому же воспаление суставов заметно по внешним признакам, припухлости, покраснении кожи и зуду. В случае с невромой Мортона внешние признаки отсутствуют.

Данное воспаление может походить на перелом плюсневой кости. Однако в случае перелома передняя часть стопы отекает, опухает, подвергается покраснению и повышению местной температуры. У невромы же таких симптомов нет. 

Наконец, неврома Мортона отличается от вальгусной деформации тем, что при вальгусе у больного сильно выпячивается косточка большого пальца ноги. В то же время рассматриваемая нейропатия не проявляет себя внешними деформациями. 

Диагностика: как подтверждают неврому

Диагноз ставится на основе характерных жалоб клиента. Специалист осматривает стопу, выполняет пальпацию и задает наводящие вопросы. Нередко он проводит компрессионный тест (надавливание на промежуток между 3 и 4 пальцами на протяжении минуты). Покалывание, жжение и острая боль в этот период укажут специалисту, что у клиента развилась неврома. 

Чтобы проверить свои предположения специалист назначает дополнительные исследования:

1. УЗИ. Позволяет выявить дегенеративные изменения и оценить состояние мягких тканей, а заодно установить точное место утолщения нерва. 
2. КТ. Оптимальный и наиболее информативный метод диагностики, который позволяет получить информацию о состоянии костной структуры и дает хорошее представление о развитии плоскостопия. МРТ применяется достаточно редко из-за высокой стоимости.
3. Рентгенография. Помогает выявить дегенеративные изменения в стопе, а также оценить степень деформации участка поражения. 

Лечение без операции: когда и как это работает

Консервативное лечение эффективно в 70-80% случаев. Однако так происходит лишь в том случае, если с начала появления болевых ощущений прошло не более полугода, и если размер невромы не превышает 8 мм.  

В этом случае специалист может назначить курс безоперационной терапии, который включает:

• прием НПВС и миорелаксантов (для снятия выраженного болевого синдрома);
• нанесение мазей, гелей и компрессов с противовоспалительными и обезболивающими средствами;
• медикаментозная блокада (обеспечивает быстрое облегчение);
• физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез (улучшение микроциркуляции в пораженной области и транспортировка к ней лекарственных средств).

Кроме того, ключевым элементом устранения проблемы станет обувь и ортопедические стельки, которые помогает подобрать подолог. В некоторых случаях эффект дают вкладыши, которые фиксируются на стельке, в передней части стопы.

По словам хирургов, если неврома достигла 10 мм и более, неприятные симптомы заболевания продолжаются более 12 месяцев, а три проведенные блокады не дали положительного эффекта, у такого клиента всего 20% шанс выздоровления без операции. Причем откладывая неизбежную операцию, больной лишь ухудшает прогноз.

Хирургическое лечение: виды операций и их результаты

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного, и дает 80-95% избавления от боли.

Классическое удаление невромы (неврэктомия) бывает двух типов:

• неврэктомия. Операция по иссечению патологического уплотнения. Недостаток такого вмешательства в том, что из-за удаления части нерва теряется чувствительность третьего и четвертого пальцев;
• декомпрессия нерва. Это поперечное рассечение межплюсневой связки, позволяющее дать утолщенному нерву больше свободного пространства (выполняется в течение нескольких минут и полностью избавляет человека от имеющегося дискомфорта).

Помимо хирургического вмешательства существует также популярный малоинвазивный способ решения проблемы:

• радиочастотная абляция. Это «золотой стандарт» при удалении данного утолщения. Специалист использует для этой цели токи, чтобы прижечь и разрушить новообразование;

Преимущество радиочастотной абляции еще и в том, что такой подход позволяют вернуться к работе через несколько дней, против 3-4 недель после классического удаления.

Профилактика: как не допустить невромы или рецидива

Профилактика невромы Мортона базируется на «трех китах». Это:

• подбор обуви (носок должен быть широким, каблук – не выше 4 см);
• контроль веса (каждые 5 кг лишнего веса увеличивают нагрузку на стопу на 20%);
• регулярная гимнастика для стоп.

Кроме того, важно регулярно делать упражнения для стоп, и раз в два месяца посещать подолога для выявления артроза суставов и других проблем со стопами на ранних этапах. 

При появлении даже незначительных болевых ощущений в передней части стопы, поспешите записаться на прием в центр подологии «Легкий шаг» в Минске, и пройти обследование. Наши специалисты знают, как устранить неврому Мортона и предупредить ее повторное появление.

Список литературы:

1. Лебедев И. А., Безносов Е. В., Колчанов А. А. и др. Неврома Мортона // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — № 5. — С. 32–34.
2. Салтыкова В. Г., Левин А. Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2007. — № 5. — С. 92–98.
3. Шайхутдинов И. И., Масгутов Р. Ф., Валеева Л. Р., Ягудин Р. Х. Неврома Мортона как причина болей в стопе — диагностика и тактика лечения // Практическая медицина. — 2016. — № 4. — С. 182–186.
4. Халимов А. Р., Мирзабаев М. Ж., Аргумбаев М. Б. и др. Редкие причины хронических болевых синдромов конечностей: описание клинических случаев // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2020. — № 1. — С. 36–40.